2- Sua escova dental deverá ser substituída mensalmente, pois o desgaste das cerdas é muito maior contra as superfícies das próteses do que contra dentes naturais.

3- O paciente fumante corre muito mais riscos de perda da osseointegração do que paciente não fumante. Lembre-se, o risco é só seu.

4- A integração entre o seu médico e o seu cirurgião-dentista é importantíssima, pois o surgimento de doenças metabólicas como o Diabetes descompensado e a dosagem de alguns medicamentos contra a Osteoporose, por exemplo, poderão induzir a perda da osseointegração do seu implante. Alguns Antidepressivos e Anti-hipertensivos podem causar uma diminuição do fluxo salivar (xerostomia), que por sua vez faz aumentar o número de bactérias na cavidade bucal, portanto não se esqueça que a sua saúde bucal depende da sua saúde geral.

5- O controle semestral da sua higiene bucal assim como o controle radiográfico anual é imprescindível para a longevidade dos seus implantes e da sua prótese.

6- Qualquer movimentação da sua prótese, retração gengival, sangramento ou dor ao mastigar deve ser comunicada o mais rápido possível ao seu cirurgião-dentista.

7- Paciente com hábito de bruxismo (apertamento ou rangimento dental) deve utilizar placa de mordida noturna.

8- É muito importante mastigar igualmente dos dois lados da arcada dentária principalmente em casos de próteses totais fixas sobre implantes. Muitas vezes o paciente elege apenas um lado da arcada sobrecarregando os implantes podendo induzir a perdas ósseas.

9- A presença de dentes ou gengivas infectado(a)s mesmo em regiões distantes de implantes podem levar a perda da osseointegração dos mesmos pelo mecanismo da translocação bacteriana.

As seções de atendimento clínico devem ser curtas e agendadas preferencialmente para a segunda metade do período da manhã, quando os sintomas de enjôo são menos frequentes. Outra preocupação seria marcar consultas para as gestantes em horários diferentes das crianças que freqüentam o consultório, prevenindo o possível contágio das doenças virais da infância (rubéola, sarampo, catapora, etc.). Neste mesmo sentido deve-se evitar o agendamento de consultas a gestantes quando o dentista ou auxiliar estiverem acometidos de gripes ou resfriados.

A quantidade máxima de anestésico injetado não deve ultrapassar dois tubetes de uma solução de lidocaína a 2% por consulta e sempre aplicado lentamente, tendo-se certeza da sua aplicação extra-vascular, evitando assim o risco de reações adversas e toxicidade para a mãe e o feto (ROOD, 1981).   A base anestésica da lidocaína 2% é efetivamente a mais segura das drogas anestésicas locais (HAAS, 2002).

Embora os vasoconstritores tenham um potencial para comprometer o fluxo de sangue uterino, estudos não demonstram efeitos fetais adversos. Além disso, as doses de epinefrina usadas em fórmulas de anestésicos locais são tão baixas que é improvável afetar o fluxo de sangue uterino. Os vasoconstritores impedem a absorção sistêmica e assim reduzem os efeitos tóxicos dos anestésicos locais. A sua presença também prolonga a duração da anestesia local. Portanto, o uso de epinefrina ou levonordefrina nas concentrações encontradas em tubetes anestésicos está justificada (HAAS, 2002).

Os anestésicos locais considerados não seguros na gravidez são a Prilocaína e a Mepivacaína. Estas drogas não são a melhor escolha durante a gravidez, pois são rapidamente absorvidas e normalmente são providos de uma solução mais concentrada, somando assim o seu potencial tóxico.   A administração de Prilocaína no período próximo ao termo da gestação, potencialmente acarreta cianose por metemoglobinemia em recém-nascidos, nos quais já existe um impedimento no transporte de oxigênio (FERREIRA, 1998).

O agente vasoconstritor Felipressina (Octapressin), derivado da Vasopressina, possui uma semelhança estrutural à Ocitocina, podendo levar à contração uterina, embora a dose necessária para que isso ocorra seja várias vezes maior que a utilizada em odontologia, sendo preferível evitar as soluções anestésicas que contém esse tipo de vasoconstritor durante a gestação (ANDRADE, 1998).
No tratamento odontológico a gestante é vista como uma paciente que requer cuidados especiais, mais poderemos fazer uso do anestésico local desde que seja respeitada a época de atendimento (evitar o 1° e o último trimestre de gravidez), técnica de anestesia correta, horários e duração das consultas e a utilização de doses mínimas de anestésicos. Assim o procedimento odontológico poderá ser efetuado de forma eficiente e segura tanto para a mãe quanto para o feto.

Em condições clínicas críticas um atendimento multiprofissional entre Cirurgião-Dentista, Ginecologista e o Cardiologista é o mais recomendado.

Referências

ANDRADE E.D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. São Paulo: Artes
Médicas, 1998, p. 93-140.

FERREIRA MBC. Anestésicos locais. In: Fuchs FD, Wannmacher L (eds).
Farmacologia clínica. Fundamentos da terapêutica nacional. Rio de Janeiro,
Guanabara Koogan, 1998. p.15-64.

HAAS DA. Drugs in dentistry. In: Compendium of pharmaceuticals and
specialthes (CPS). 37th ed. Canadian Pharmaceutical Association; 2002. p. L26-
L29.

ROOD, J.P. Local analgesia during pregnancy. Dent. Update, v. 8, 1981, p. 483-5.

A grande translucidez da zircônia, assim como a possibilidade de poder pigmentar a cor individual do dente do paciente, dá à prótese um aspecto estético agradável e idêntico ao dente natural. A cor clara da base da zircônia faz com que a temida coloração negra ou escurecida na margem gengival proporcionada por estruturas metálicas dos trabalhos convencionais em metalo-cerâmica não mais ocorra mesmo quando se dá a retração da gengiva condicionada pela idade ou por trauma mecânico à gengiva.

PRÓTESE FIXA METALOCERÂMICA CONVENCIONAL COM BASE DE METAL

PRÓTESE FIXA EM ZIRCÔNIA COM BASE BRANCA ONDE NÃO HÁ POSSIBILIDADE DE APARECIMENTO DE BORDOS ESCUROS PRÓXIMOS À GENGIVA

Este material resistente aos ácidos e isento de poros impede a absorção de substâncias nocivas, previnindo com isto as inflamações da gengiva ao redor de dentes(periodontite) e implantes(peri-implantite) permitindo uma limpeza rápida e fácil das próteses.
A excelente precisão de ajuste proporcionado pela tecnologia robótica CAD-CAM que confecciona as próteses de até 16 dentes sem incorporar nenhuma estrutura metálica à peça e sem emendas ou soldas, garante uma sensação agradável de conforto e leveza na boca.
A Zircônia não produz qualquer tipo de incompatibilidade na cavidade oral, sendo especialmente compatível com a mucosa oral.
As próteses de Zircônia devido à sua extrema dureza, resistindo até a maior força de mastigação em todas as áreas da boca. Não se desgasta e por isso também mantém a cor intacta ao longo do tempo com aspecto idêntico ao dente natural desde uma única coroa até uma reabilitação dentária completa.

O tema da sua apresentação será sobre seu recente trabalho científico já publicado em março de 2010 na renomada revista científica inglesa CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH, com o tema
<Microbial leakage through the implant-abutment interface of Morse taper implants in vitro.>.

Este trabalho mostra entre outras evidências a importância da adaptação mecânica entre implante e componente protético com relação à penetração de bactérias da própria boca do paciente.

O engasgamento ou obstrução da garganta é ocasionado pela introdução de corpos sólidos que podem se localizar na laringe, impedindo total ou parcialmente a passagem de ar.

As pessoas geralmente engasgam com pedaços de alimentos que não foram bem mastigados.

Pedaços de carne não muito bem triturados pela ausência de vários dentes ou quando a pessoa utiliza prótese total (dentadura) mal adaptada pelo longo uso e esta se solta na hora de comer, são os principais causadores de engasgamento em adultos. Outro fator importante é de que a parte acrílica da dentadura que reveste o palato (céu da boca) retira em muito a percepção da quantidade de alimento colocada dentro da boca e torna mais difícil a pessoa perceber, por exemplo, a presença de “espinhas” de peixe dentro de o bolo alimentar, permitindo que sejam engolidas.  Por isso é que o ideal é substituir a prótese total no máximo a cada cinco anos.

Se você não socorrer uma vítima de engasgo, ela pode perder a consciência e até morrer.

A pessoa engasgada apresenta três sinais clássicos: ela não fala não tosse e não respira. Além do mais, ela sempre prende a garganta com as mãos. Essa reação é conhecida como “sinal de engasgo”. Ao socorrer, a vítima poderá estar consciente ou inconsciente.

Como proceder em uma situação de emergência como esta?

• Aplique a chamada “Manobra de Heimlich” – Fique de pé ligeiramente atrás da vítima. A cabeça da pessoa deve estar mais baixa que o peito. Portanto, o tórax é inclinado para frente e a cabeça mais para baixo.

• Aplique quatro pancadas fortes no meio das costas, com a mão fechada. A sua outra mão deve estar apoiando o peito do paciente.

• Se a vítima continuar asfixiada fique de pé, atrás, com seus braços ao redor da cintura da pessoa, ligeiramente acima do umbigo e abaixo do limite das costelas. Agarre firme o pulso com a outra mão e faça um rápido puxão para cima. Repita quatro vezes numa sequência rápida.

Atenção: Não faça respiração boca a boca nos casos de engasgos com vítimas inconscientes. Você poderá empurrar ainda mais o objeto. Caso tenha insucesso com as manobras tentadas você está diante de uma vítima asfixiada. Resta agora a respiração boca a boca, como única alternativa para salvar a vida.

Nunca dê água ao asfixiado, na esperança de fazê-lo engolir o corpo estranho.

E se você tem parentes que utilizam dentaduras que não foram substituídas há muito tempo, lembre-se que existe um risco aumentado para a ocorrência deste tipo de situação que poderá levá-lo (a) a morte.  A grande vantagem da terapia com implantes odontológicos é de que as próteses permanecem sempre fixas na boca do paciente, melhorando a função mastigatória e diminuindo o risco de morte por engasgamento principalmente em pacientes da terceira idade que moram ou ficam grande parte do dia ou da noite sozinhas.

Artigo publicado no British Medical Journal, baseado em dados da pesquisa Scottish Health Survey, mostra que esquecer de escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia pode aumentar em 70% o risco para doenças cardiovasculares.

A pesquisa escocesa, envolvendo 11.869 adultos com idade média de 50 anos, avaliou os hábitos de higiene e as doenças cardíacas nesta população. O coordenador do estudo, Cesar de Oliveira (pesquisador em epidemiologia e saúde pública da University College London), e colaboradores seguiram os pacientes por cerca de oito anos.

Aqueles que não escovavam os dentes  pelo menos duas vezes ao dia tendiam a ser homens mais velhos, fumantes e que tinham outros problemas de saúde como diabetes, hipertensão arterial ou obesidade. Após controle destas variáveis e ajustes no grupo socioeconômico, foi observado que a higiene bucal deficiente está associada ao risco para doenças cardiovasculares.

Outras pesquisas mostraram resultados semelhantes, mas com um percentual mais modesto de aumento do risco.
Os pesquisadores acreditam que a inflamação seja um mecanismo envolvido na causa do problema. A resposta do organismo à inflamação crônica é um fator de risco6 para doença cardíaca. A doença periodontal é uma das infecções crônicas mais comuns e está associada a uma resposta inflamatória sistêmica moderada.

Em outra parte do estudo, os pesquisadores avaliaram amostras sanguíneas de 4.830 participantes para dois marcadores inflamatórios (proteína C reativa) e de coagulação (fibrinogênio). Observou-se forte associação entre a higiene oral deficiente e os altos níveis destes marcadores, sugerindo que a inflamação é uma possível causa para a associação entre saúde bucal e cardíaca.
Fonte: BMJ , de 27 de maio de 2010           Cite this as: BMJ 2010;340:c2451

Para se construir um sorriso alinhado é necessário o esforço de um profissional especializado, produtos de alta qualidade e principalmente a contribuição do paciente.
Descoberto a mais de 20 anos, o clareamento dental é um dos procedimentos mais desejados por muitos pacientes. Pesquisadores de todo o mundo se debruçam sobre estudos para que a técnica possa apresentar resultados estéticos cada vez mais satisfatórios. O serviço que há a algum tempo envolvia custos elevados, hoje atende a uma demanda maior de pacientes graças ao crescimento da oferta de produtos no mercado nacional e internacional que barateou os custos do tratamento e ajudou a se popularizar rapidamente. Hoje ao lado dos Estados Unidos e Europa o Brasil é considerado um centro de excelência neste procedimento. Além de garantir a melhora da aparência estética dos dentes sem promover desgastes da estrutura dental, esta intimamente ligado com o bem estar pessoal e social, melhorando a auto-estima do indivíduo.
Além do que, o desejo pela estética pode ser traduzido também como o desejo pela saúde.
Uma das vantagens de se utilizar o clareamento dental a laser é que conseguimos utilizar baixas concentrações de peróxido, apenas 15%, o qual é o princípio ativo responsável pelo clareamento, associado a um poderoso catalisador com partículas microscópicas (nanoparticulado) que são ativadas pelo laser, o que proporciona resultados surpreendentemente mais rápidos, seguros e efetivos, sem desconforto ao paciente e livre de sensibilidade dentária quando comparado aos clareadores tradicionais que necessitam de aparelho de luz ultra-violeta em vez do laser para ativação do principio ativo, com conseqüente maiores concentrações de peróxido, ao redor de 35%.

A forma pela qual o intermediário protético também chamado de “abutment” se adapta dentro do implante pode variar entre os sistemas de implantes. Em 99% dos sistemas de implantes fabricados no mundo o intermediário protético em forma de parafuso se encaixa dentro do implante por meio de um mecanismo de rosqueamento, no sistema de implantes Bicon este encaixe ocorre por um mecanismo de travamento por fricção entre as partes, onde um intermediário protético maciço, cônico e sem roscas é encaixado dentro do implante. Este sistema de conexão tem origem no século XIX adaptado da industria mecânica, desenvolvido por Stephen Ambrose Morse e denominado de fenômeno Morse e suas conexões de cone-morse.

As conexões em cone-morse são baseadas no princípio mecânico do “cone dentro de cone” o qual proporciona grande superfície de contato entre as superfícies (Hall, 1986), sendo frequentemente utilizadas nas diversas áreas da engenharia principalmente a aeroespacial sempre que seja necessário uma conexão de grande poder de retenção como em encaixes nas turbinas de aviões ou em acoplamentos de satélites, de eleição na medicina ortopédica em próteses coxo-femurais (Schramm , 2000).
Este conceito de encaixe por cone-morse na implantodontia foi introduzido de forma pioneira em 1985, pelo cientista Thomas D. Driskell, pela empresa Bicon™ nos Estados Unidos.

Vários autores estudaram exaustivamente o comportamento deste tipo de conexão na implantodontia como Sutter (1993), Binon (1995), Chapman e Grippo (1996), Norton (1997 e 1999), Bozkaya e Müftü (2004 e 2005), principalmente as propriedades biomecânicas e o seu desenho geométrico, onde relataram que o desenho das cavidades internas conectoras dos implantes com geometria cônica, fazem com que os intermediários protéticos também cônicos tenham uma grande superfície de contato com a superfície interna dos implantes, resultando em uma interface cônica com um travamento friccional entre as superfícies, denominado de “locking-taper”, tornando sua resposta mecânica como se fosse um implante de corpo único, ou seja, sem emendas.

As propriedades biomecânicas desses sistemas de implantes apresentam algumas vantagens quando comparados aos sistemas de implantes com intermediários protéticos com retenção apenas por parafusos, como, redução dos níveis de reabsorção óssea ao redor dos implantes, diminuição de micromovimentos entre as conexões protéticas, melhor efeito antirotacional entre os componentes, reduzindo com isso a incidência de problemas de soltura da prótese.

Se você deseja próteses sobre implantes individualizadas e não unidas este é o único sistema de implantes que pode proporcionar isto.

Este mecanismo de encaixe do intermediário protético do sistema Bicon por fricção dentro do implante é muito mais seguro do que os sistemas de encaixe por rosqueamento, onde estudos comparativos de acompanhamento das próteses em função nos pacientes após 5 anos demonstram isto. Além do que, é o único sistema de implantes no mundo que possibilita a confecção de próteses finais individualizadas no caso de múltiplos implantes, pois o intermediário protético é maciço e com uma espessura de 3mm de titânio cirúrgico e não de apenas 1,2mm dos outros sistemas. Observe também nas radiografias acima que após o travamento se estabelece uma união perfeita entre o intermediário protético e o implante como se fosse um corpo único, sem emendas ou parafusos para se soltarem, sendo possíveis de serem removidas apenas pelo cirurgião-dentista.

A prática esportiva tanto para atletas amadores como profissionais de alta performance exige dentro da equipe médica a presença de um cirurgião-dentista capacitado em odontologia desportiva para acompanhá-lo no seu condicionamento aeróbico e com isso melhorar o seu rendimento físico bem como protegê-lo de acidentes na região oral, facial e craniana.

Existem vários exemplos de jogadores de futebol que foram vítimas de traumatismos na região bucal e que se estivessem utilizando protetores bucais teriam evitado perdas dentárias ou mesmo fraturas dos ossos da face, por exemplo o jogador Ronaldo o Fenômeno, quando tinha 15 anos quase foi dispensado por que apresentava baixo desempenho esportivo devido a problemas de infecção nos canais de alguns dentes, falha no posicionamento dos dentes anteriores e respiração bucal o que comprometia seu desempenho nos jogos.

Outro exemplo recente é do jogador prodígio, Neimar do Santos Futebol Clube. Durante um jogo sofreu uma cotovelada na região da boca causando ferimentos na gengiva pelo aparelho ortodôntico que se deslocou instalado nos seus dentes, o que provocou graves ferimentos na sua boca em função disto, obrigando o jogador a utilizar um protetor bucal nos jogos seguintes. O jogador Magrão, na época jogando pelo Palmeiras, recebeu uma cotovelada em sua boca durante um jogo, fazendo com que vários dentes caíssem no gramado de uma única vez. A utilização de protetores bucais intra-orais confeccionados sob medida para boca do atleta consegue evitar satisfatoriamente estes tipos de seqüelas durante a prática esportiva.

O projeto de lei número 5.391 de 2005, do deputado estadual Gilmar Machado /PT-(MG), sugere sobre as medidas a serem adotadas no traumatismo dentário ocasionado pela prática esportiva e decreta no artigo 1 que “é garantido aos atletas profissionais ou não, além da seguridade física, mental e sensorial, cuidados especiais com a saúde bucal” e ainda, reforça no artigo 3 que “entidades esportivas são responsáveis pela educação, prevenção e cuidados iniciais frente aos traumatismos dentários em seus atletas qualquer que seja o vínculo“.

O aumento do interesse pela prática de esporte e academias no Brasil e a importância da prática esportiva na vida das crianças fazem com que a Odontologia Desportiva se torne cada vez mais necessária. Com o avanço das pesquisas neste setor e a necessidade aparente do uso do protetor bucal nas práticas esportivas, em breve todos os atletas principalmente os profissionais deverão utilizar um protetor bucal específico que proteja os seus dentes e gengivas sem dificultar sua respiração, como demonstrado na figura abaixo.

A academia americana de odontologia esportiva, afirma que o uso deste aparelho diminui em até 80% os riscos de trauma dental. Cada atleta envolvido em esporte de contato tem 10% de chance de sofrer um acidente dental ou oral. Dados divulgados pelo National Youth Sports Foundation revelaram que cerca de 5 milhôes de dentes são perdidos por ano em atividades esportivas.   A American Dental Association –ADA- constatou que pelo menos 200 mil traumas são evitados devido ao uso adequado de protetores bucais. Com esses dispositivos, os atletas ficam protegidos de fraturas e lesões. “ O protetor não vai apenas proteger o atleta dos traumas, mas, também, vai auxiliar a parte de memória de postura e de equilibrio.

 Às vezes, as pessoas esquecem de que além de um impacto poder traumatizar dentes, língua, gengiva, mucosa interna da boca existem os problemas da dupla Articulação Têmporo-Mandibular-ATM- a qual é responsável pela articulação da mandíbula agindo bilateralmente, cujo  encaixe é no osso temporal do crânio. O uso do protetor bucal protege essas regiões nobres evitando que a onda traumática do choque se propague provocando dor a distância. Há situções que o atleta acaba desmaiando e até mesmo tendo convulsões. Então, o protetor além de proteger os dentes e prevenir problemas de ATM, também protege a região nobre do Sistema Nervoso Central, uma região bem próxima da coluna cervical que, dependendo do impacto que o atleta recebe, pode por exemplo, comprometer seriamente essa região”.

TRAUMA RESULTADO DE UMA COTOVELADA

Há três tipos de protetores bucais, o primeiro é comprado em estoque, sem modelagem no paciente. O segundo é só aquecer e morder. Este tipo de protetor bucal tem sido muito usado recentemente. Estes dois tipos não deveriam ser utilizados pois não se adaptam  perfeitamente a boca, podendo causar ferimentos, pois se deslocam com muita facilidade em situações de impacto.

E o terceiro tipo é moldado individualmente ao paciente, é feito em EVA  (etileno acetato de vinila), o qual tem sido melhor aceito pelo atleta e também recomendado  por várias instituições odontológicas e esportivas ao redor do mundo, como a American Dental Association, British Dental Association, a Rugby Football Union e a English Hockey Association.

Vale ressaltar que desde 1962 a US High School Football League e a US National Collegiate Athletic Association obrigam todos seus atletas a utilizarem protetores bucais nas suas competições sendo atualmente de uso obrigatório a todos os alunos das escolas americanas durante a prática de educação física.

A sua durablidade depende muito de como é utilizado e da quantidade de impacto recebido, sendo que funciona como um verdadeiro air-bag dental, protegendo dentes, gengivas, mucosas, lingua e sistema nervoso central.

CONCUSSÃO

Propagação craniana da onda do trauma recebido na boca

A utilização do protetor bucal absorve o impacto

Em alguns casos o impacto das forças recebidas por exemplo em uma cotovelada ou uma queda ao solo pode causar fratura da mandíbula, fratura das articulações têmporo-mandibulares bilateralmente ou mesmo lesões à distância como osso frontal, zigomático, nasais e da base do crânio causando concussão cerebral. Os protetores bucais agem como absorvedores de choques, dissipando a força concentrada recebida para uma área maior reduzindo seu efeito nocivo aos tecidos moles e duros oro-faciais.

     Trauma sem protetor                             Trauma com protetor

FRATURA MAXILAR, DENTES E LACERAÇÕES EM PRÁTICA ESPORTIVA SEM PROTETOR BUCAL

Antes de se confeccionar um protetor bucal deve-se analisar a saúde bucal do esportista, como por exemplo a presença de cáries, gengivites, dentes comprometidos por doença periodontal (com mobilidade), próteses mal adaptadas. Uma vez feita esta análise prévia realizamos moldagens dos arcos dentários, monta-se os modelos em um articulador para analise da oclusão dentária (mordida), então o protetor é confeccionado em um aparelho de prensagem com sistema à vácuo, depois de pronto são realizados ajustes na própria boca do paciente para alcançar uma máxima adaptação e modelagem aos dentes.
A falta destes conhecimentos científicos, de hábitos culturais e de cirurgiões-dentistas qualificados para confeccionar estes aparelhos, são os principais motivos da grande casuística de acidentes principalmente dentro dos campos de futebol.

REFERÊNCIAS

Bank J, McCrory PR. Mouthguard Use in Australian Football. Journal of Science and Medicine in Sport 1999;2(1);20-29

II – Park JB, Shaull KL, Overton B, Donly KJ. Improving mouth guards. Journal Prosthetic Dentistry 1994;72:373-380

III - Westerman B, Stringfellow PM, Eccleston JA. Forces transmitted through EVA mouthguard materials of different types and thickness. Australian Dental Journal 1995;40(6);389-391

IV - Davies RM, Bradley D, Hale RW, Laird WRE, Thomas PD. The Prevalence of Dental Injuries in Rugby Players and their Attitude to Mouthguards. British Journal of Sports Medicine 1977;11;72-74

V – Chapman PJ. The Prevalence of Orofacial Injuries and the Use of Mouthguards in Rugby League. The Australian Journal of Science and Medicine in Sport 1985;17(3);15-18